제     호

시간제보육 제공기관 지정서

시설 명칭 :

소 재 지:

시간제보육반 지정 수:          개 반

대표자 성명:                       (생년월일:             )

위 시설을 시간제보육 제공기관으로 지정합니다.

년      월      일

특별자치시장･특별자치도지사･시장･군수･구청장	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]