‘55초에 경남을 담다’숏폼 공모전 참가 신청서
※ 접수번호는 미기재								접수번호
참가자	구 분	개 인( ) / 팀( )				팀 명
	개인 (팀대표)	성 명				생년월일
		주 소
		이 메 일
		휴대전화번호
	구성원 (팀원)	성 명		생년월일	연락처		이메일
		1
		2
		3
		4
		5
	법정 대리인	성명			신청인과의 관계
		휴대전화

※ 개인정보보호법 제22조의2(아동의 개인정보 보호)에 따라 참가자가 만 14세 미만의 아동일 경우     법정대리인의 동의가 필요합니다.

<2차적저작물작성권 이용허락>

경상남도는 입상한 작품에 한하여 비영리‧공익적 목적으로 가공, 편집 등 2차적저작물을 제작할 수 있습니다. 이에 동의하십니까?

(※ 2차적저작물 예시 : 공모전 하이라이트 영상 제작, 도정 홍보 영상 활용 등)

동의			미동의

공모전 관련 유의사항을 숙지하였으며, 위와 같이 공모전 참가 신청합니다.

2024년       월      일

참가자(대표)              (서명 또는 인)

법정대리인              (서명 또는 인)

경상남도지사

‘55초에 경남을 담다’숏폼 공모전 출품작 설명서

□ 작품명 :

□ 작품설명(콘셉트, 기획의도 등)

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서

경상남도는 「개인정보보호법」 제15조에 따라 ‘55초에 경남을 담다’ 숏폼 공모전 운영을 위하여 다음과 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 이메일, 연락처(휴대전화)	공모전 접수, 심사 등을 위한 개인 인적사항 수집	공모전 종료후 3개월까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모전 참가가 제한됩니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하시는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
㈜클콩	공모 작품 접수	성명, 생년월일, 주소, 이메일, 연락처(휴대전화)	공모전 종료후 3개월까지

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모전 참가가 제한됩니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

※ 참가자가 만14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자      제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

신청자명	법정대리인 성명	법정대리인 연락처	신청자와의 관계
	○ ○ ○ (서명)

2024년     월      일

본인    성명            (서명 또는 인)

경상남도지사 귀하

서    약    서

(※ 팀 참가 시 전원 제출)

본인은 ‘55초에 경남을 담다’ 숏폼 공모전에 작품을 출품함에 있어 다음과 같이 서약합니다.

• 공모전 제출 작품은 타 공모전에서 수상 경력이 없는 참가자 순수 창작물임.

• 참가자는 저작권 및 초상권이 모두 해결된 작품만 제출할 수 있으며 출품작의 저작권, 초상권 및 명예훼손 등의 분쟁이 발생할 경우 모든 민·형사상 책임은 참가자에게 있음.

• 타인의 저작물을 도용한 것으로 확인될 경우 시상에서 제외되며 타 공모전 수상 및 합성·모방작 등으로 판명되는 경우 수상 이후에도 수상이 취소되며 시상금은 환수조치 됨.

• 제출 작품의 저작권은 참가자에게 있으며, 수상 후에도 참가자에게 귀속됨.

• 경상남도는 수상작에 한하여 도정 홍보 및 공익적 목적으로 향후 10년간 복제·배포·전송·공중송신 할 수 있으며, 2차적저작물작성권 이용 허락한 작품에 한하여 가공, 편집 등 2차 저작물로 활용하는 것에 동의함

• 작품의 완성도 또는 제출 작품 수량에 따라 수상작이 없거나 시상내역은 조정될 수 있음

• 공모전 참가를 위해 제출된 관련 서류 및 파일 등 일체는 반환하지 않음

• 본 공모전 일정과 내용은 경상남도의 사정에 따라 변경될 수 있음.

• 위 모든 사항 및 참가신청서(서약서 포함) 등 미기재 및 오기, 연락 불가로 인한 불이익 책임은 참가자에게 있음.

2024년      월      일

참가자                 (서명 또는 인)

법정대리인                 (서명 또는 인)

경상남도지사 귀하