[별지 제4호서식]                                                                                             (앞 쪽)

장 소 사 용 허 가 서
①신청자	(대표자명)		②연 락 처
③허가내용	④사 용 명
	⑤사용일시	월 일 시 ~ 월 일 시	⑥행사시간	월 일 시 ~ 월 일 시
	⑦사용장소		⑧사용면적
	⑨사용내용
	⑩참여인원	명(출연자 명, 스텝 명)
	⑪반입물품
⑫허가조건	1. 신청자(사업자)는 장소사용시 화재예방을 위해 최대한의 조치를 취하여야 하고, 관람객의 관람에 불편을 초래하여서는 안되며, 질서 및 주변 청결유지를 위해 노력하여야 함 2. 장소사용 3일 전까지 청와대재단과 신청자(사업자)간 현장에서 업무협의를 1회 이상 실시하여야 하며, 업무협의 시 다음사항을 필히 협의하여야 함 가. 청와대 권역 시설물 등 훼손방지 및 관람객 보호를 위한 보험에 가입하고, 장소사용 1일전까지 청와대재단으로 청약서 사본 1부 제출 나. 화재, 압사 등 사고발생을 대비하여 안전관리계획(안전요원배치도, 소방차 및 구급차 배치도 포함) 제출 다. 안전요원은 장소사용 신청 시 면적, 위치 등 상황을 종합적으로 고려하여 청와대재단과 협의하여 배치 라. 관람객 관람 저해 등에 대한 안내판을 신청자(사업자)가 설치 및 철거(y형 배너) 마. 우천, 폭설 등 기상악화 시 대책 제출 바. 장소사용 후 행사장 청소용역 계약서 사본 1부 제출 (100명 이상의 인원이 참석하거나 무대, 음향장비 등을 설치하는 행사의 경우) 사. 장소사용 허가 시부터 물품 철거, 청소 등 청와대재단의 지시사항을 수행할 책임자를 1명 이상 지정 3. 장소사용의 세부사항은 청와대재단과 협의하고, 그 지시사항을 이행하여야 함 4. 허가조건 준수 등 확인ㆍ감독과 모니터링을 위하여 청와대재단 관계자가 장소사용 시 동반할 수 있음 5. 신청자(사업자)는 청와대재단에서 실시하는 모니터링에 협조하여야 함 6. 반입 불가 품목 가. 화재발생 우려가 있는 물품 나. 청와대의 품위를 손상케 하는 소품 및 시설 다. 허가 받지 않은 차량과 소품용 차ㆍ우마차ㆍ마필 또는 기타 동물 7. 장소사용을 위한 무대의 설치는 건물 등 시설물과 1m 이상간격을 두어 설치하여야 하고 기존 시설물을 손상하거나 훼손하여서는 안된다. 8. 장소사용을 위한 시설물의 디자인, 소재, 형태 등은 청와대의 품격을 저해하지 않아야 하며 청와대재단과 사전 협의 후 설치해야 한다. 9. 장소사용 관련 자재반입 및 반출은 관람시간 전 또는 후 시행하여야 한다. 10. 상기 허가조건을 위반하거나 기타 부당한 행위를 하는 경우에는 청와대 관람 운영 규정 제13조제8항에 따라 장소사용이 중지 또는 취소될 수 있음
⑬기 타
「청와대 관람 운영 규정」에 따라 위와 같이 허가하니 허가내용 및 허가조건을 준수하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 청와대재단 이사장 (인)