【별지 4】감정평가법인, 사무소, 협회의 부도․폐업 등으로 경력증명서에 사업주 날인이 불가한 경우 작성

사  실  확  인  서

※ 본 사실확인서는 (감정평가사) 국가자격시험에 필요한 경력 사실이며, 아래의 증명이 허위, 위조 등 사실과 다를 때에는 형사처벌(공․사문서 위조, 변조 등)될 수 있음을 확인하고 아래의 경력 사실을 입증합니다.

(입증인) 성명 :                   (인)

□ 입증인 인적 사항

입증인 성명					생년월일
연락처(휴대전화)					수험자와의 관계
주소
근무처		직위				근무처 전화번호

첨 부: 입증인의 본인서명사실확인서(주민등록번호 뒷자리 삭제) 1부.

※ 입증인 : 객관적으로 수험자의 경력을 입증할 수 있는 자(동일 사업장 또는 직종에서 근무하는 자 등)

※ 위 사실확인서의 진위확인과정에서 자료보완 등을 위해 추가서류(입증인의 인감증명서, 공증확인 등)를 요구할 수 있으며, 경력확인불가ㆍ허위작성 등이 발견되면 반려되거나 관련법에 의거하여 고발조치 될 수 있음

□ (입증인) 개인정보 수집 및 이용 동의

수 집 항 목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대전화), 근무처, 직위, 근무처 전화번호, 수험자와의 관계	수험자 응시자격 또는 일부면제의 증명 진위여부 확인	수집일로부터 5년간

※ 입증인은 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 개인정보 수집․이용에 대하여 동의를 거부할 경우 수험자의 경력사항이 입증되지 않아 응시자격서류심사가 거부될 수 있습니다.

■ 개인정보 수집․이용에 동의하십니까?	동의			미동의

□ 국가전문자격 응시 자격 또는 일부 면제를 위한 경력 사실

수험자 성명				생년월일
근 무 직 장 명		직 위	재 직 기 간		담당업무내용
			년 월 일 ～ 년 월 일
			년 월 일 ～ 년 월 일
			년 월 일 ～ 년 월 일
			년 월 일 ～ 년 월 일

한국산업인력공단 이사장 귀하