[별지1-1]

영구임대주택 공급신청서										접수번호
신청 주택	단지명				주택형				가구원수 (태아포함)
신청인	성 명						주민등록번호
	주 소		화성시
	전화번호		휴대전화( ) - 집 전 화( ) -				화성시 전입일		년 월 일
신청 순위	1순위	☐ 국민기초생활보장법상의 생계급여수급자 또는 의료급여수급자 ☐ 국가유공자 등으로서 전년도 도시근로자 가구원수별 가구당 월평균소득의 70%(가구원수가 1인 90%, 2인 80%) 이하이고 자산요건을 충족하는 사람 ☐ 일본군 위안부 피해자 ☐ 지원대상 한부모가족 ☐ 북한이탈주민 ☐ 장애인등록증 교부된 사람 ☐ 만 65세 이상 직계존속 부양자로서 수급자 선정기준의 소득인정액 이하인 사람 ☐ 아동복지시설에서 퇴소하는 자로서 아동복지시설의 장이 추천하는 사람 ※ 북한이탈주민, 장애인, 아동복지시설퇴소자는 전년도 도시근로자 가구원수별 가구당 월평균소득의 70% (가구원수가 1명인 경우에는 90%, 2명인 경우에는 80%)이하이고, 자산요건을 충족하는 사람을 말함 ☐ 만 65세 이상으로서, 국민기초생활보장법 상 수급권자 또는 차상위계층에 해당하는 사람
	2순위	☐ 전년도 도시근로자 가구원수별 가구당 월평균소득 50%(가구원 수가 1명인 경우에는 70%, 2명인 경우에는 60%)이하이고, 자산요건 충족한 사람 ☐ 국토교통부장관 또는 시･ 도지사가 영구임대주택의 입주가 필요하다고 인정하는 사람 ☐ 장애인등록증이 교부된자(지적장애인ㆍ정신장애인 및 3급 이상의 뇌병변장애인의 경우에는 그 배우자를 포함)로서 전년도 도시근로자 가구원수별 가구당 월평균 소득의 100%(1인 120%, 2인 110%) 이하이고, 자산요건을 충족 하는 사람
주택 및 자산 현황	□ 무주택세대구성원			□ 총자산가액 이하				□ 자동차가액 이하
	<작성요령 및 유의사항> 1. 무주택세대구성원만 신청가능하며 주택 및 자산현황은 무주택세대구성원 전원을 대상으로 적용합니다. 2. 총자산 및 자동차는 해당 기준요건이 필요한 입주자 자격의 경우 작성합니다. 3. 주택소유 및 자격･소득･자산(총자산 및 자동차), 입주자격제한(불법양도·전대) 여부 확인 결과 부적격자로 판명될 경우 입주대상자로 선정될 수 없습니다.
위와 같이 영구임대주택 공급신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (인) 화성시장 귀하

대상자 선정기준 배점 및 득점표
구 분		배점	확인내용	득점	배점기준
1. 화성시 거주기간 (30점)	15년 이상	30			▶입주자 모집공고일(2025.04.15.) 현재까지 연속하여 화성시에 거주한 기간으로 타 시·도로 전출했던 경우는 화성시에 재전입한 날부터 산정(주민등록 말소의 경우는 재등록 이후부터)
	10년이상～15년 미만	28
	5년이상～10년 미만	26
	1년이상～5년 미만	24
	1년 미만	22
2. 신청자 연령 (25점)	60세 이상	25			▶ 입주자 모집공고일(2025.04.15.) 현재 주민등록표에 등재되어 있는 생년월일을 기준으로 함
	50～60세 미만	23
	40～50세 미만	21
	40세 미만	19
3. 무주택 세대구성원수 (신청자포함) (30점)	5인 이상	30			▶ 무주택세대구성원의 범위와 동일(공급신청자 포함) ▶ 공급신청자격자 전원, 공급신청자와 동일한 세대별 주민등록표상에 등재되어 있는 배우자 및 직계존․비속(분리배우자 및 배우자와 동일한 세대를 이루고 있는 공급신청자의 직계존․비속 포함
	4인	28
	3인	26
	1～2인	24
4. 가 점(7~15점) ※ 신청자를 기준으로 하되, 장애인의 경우 세대원 포함		15 (유형 3가지)			▶ 생계급여/의료급여수급자로서 아래 유형에 해당하는 수 · 국가유공자등, 일본군위안부 피해자, 지원대상 한부모가족 · 북한이탈주민, 장애의 정도가 심한 장애인(세대원 포함) · 65세 이상 직계존속(배우자포함) 3년 이상 부양자 · 아동복지시설퇴소자, 소년소녀가정 · 미성년자녀 3인 이상 부양자 · 신혼부부(혼인 중인 사람으로 혼인기간 7년 이내이거나 6세 이하의 자녀가 있는 사람) · 귀환국군포로
		13 (유형 2가지)
		11 (유형 1가지)
		7			▶ 「국민기초생활 보장법」상의 생계급여수급자 또는 의료급여수급자로서 · 장애의 정도가 심하지 않은 장애인(세대원 포함) · 10년 이상 장기복무 전역한 제대군인 ▶ 비수급자로서 · 국가유공자등, 일본군위안부 피해자, 지원대상 한부모가족 · 북한이탈주민, 장애의 정도가 심한 장애인(세대원 포함) · 65세 이상 직계존속(배우자포함) 3년 이상 부양자 · 아동복지시설퇴소자, 소년소녀가정 · 미성년자녀 3인이상 부양자 · 신혼부부(혼인 중인 사람으로 혼인기간 7년 이내이거나 6세 이하의 자녀가 있는 사람) · 귀환국군포로
총 점 점					행정복지센터 확인자 (인)
화성시장 귀하

[별지1-2]

영구임대(주거약자용,고령자형)주택 공급신청서										접수번호
신청 주택	단지명				주택형				가구원수 (태아포함)
신청인	성 명						주민등록번호
	주 소		화성시
	전화번호		휴대전화( ) - 집 전 화( ) -				화성시 전입일		년 월 일
신청 순위	1순위	☐ 국민기초생활보장법상의 생계급여수급자 또는 의료급여수급자 ☐ 국가유공자 등(별표3 제1호 나목)으로서 생계·의료급여 수급자 선정 기준의 소득인정액 이하인 사람 ☐ 65세 이상 직계존속 부양자로서 수급자 선정기준의 소득인정액 이하인 사람 (피부양자의 배우자도 무주택자이어야 함) ☐ 65세 이상인 사람으로서 「국민기초생활 보장법」 제2조제1호에 따른 수급권자 또는 같은 조 제10호에 따른 차상위계층에 해당하는 사람
	2순위	☐ 전년도 도시근로자 가구원수별 가구당 월평균소득 50%(1인 70%, 2인 60%)이하인 자로서 자산 요건을 충족 하는 사람
	3순위	☐ 국가유공자 등으로서 전년도 도시근로자 가구원수별 가구당 월평균소득의 70%(가구원수가 1인 90%, 2인 80%) 이하이고 자산요건을 충족하는 사람 ☐ 일본군 위안부 피해자 ☐ 지원대상 한부모가족 ☐ 북한이탈주민 ☐ 장애인등록증 교부된 사람 ☐ 아동복지법에 따라 아동복지시설에서 퇴소하는 사람으로서 아동복지 시설의 장이 추천하는 사람 ※ 북한이탈주민, 장애인, 아동복지시설퇴소자는 전년도 도시근로자 가구원수별 가구당 월평균소득의 70% (가구원수가 1명인 경우에는 90%, 2명인 경우에는 80%)이하이고, 자산요건을 충족하는 사람을 말함
	4순위	☐ 국토교통부장관 또는 시･도지사가 영구임대주택의 입주가 필요하다고 인정하는 사람
	5순위	☐ 장애인등록증이 교부된자(지적장애인ㆍ정신장애인 및 3급 이상의 뇌병변장애인의 경우에는 그 배우자를 포함)로서 전년도 도시근로자 가구원수별 가구당 월평균 소득의 100%(1인 120%, 2인 110%) 이하이고, 자산요건을 충족 하는 사람
주택 및 자산 현황	□ 무주택세대구성원			□ 총자산가액 이하				□ 자동차가액 이하
	<작성요령 및 유의사항> 1. 무주택세대구성원만 신청가능하며 주택 및 자산현황은 무주택세대구성원 전원을 대상으로 적용합니다. 2. 총자산 및 자동차는 해당 기준요건이 필요한 입주자 자격의 경우 작성합니다. 3. 주택소유 및 자격･소득･자산(총자산 및 자동차), 입주자격제한(불법양도·전대) 여부 확인 결과 부적격자로 판명될 경우 입주대상자로 선정될 수 없습니다.
위와 같이 영구임대주택 공급신청서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (인) 화성시장 귀하

대상자 선정기준 배점 및 득점표
구 분		배점	확인내용	득점	배점기준
1. 화성시 거주기간 (3점)	5년이상	3			▶ 입주자 모집공고일(2025.04.15.) 현재까지 연속하여 화성시에 거주한 기간으로 타 시·도로 전출했던 경우는 화성시에 재전입한 날부터 산정(주민등록 말소의 경우는 재등록 이후부터)
	1년이상~5년미만	2
	1년 미만	1
2. 신청자 연령 (3점)	만75세이상	3			▶ 입주자 모집공고일(2025.04.15.) 현재 주민등록표에 등재되어 있는 생년월일을 기준으로 함
	만70세이상~만75세미만	2
	만65세이상~만70세미만	1
3. 무주택 세대구성원수 (신청자포함) (1점)	2인 이상	1			▶ 무주택세대구성원의 범위와 동일(공급신청자 포함) ▶ 공급신청자격자 전원, 공급신청자와 동일한 세대별 주민등록표상에 등재되어 있는 배우자 및 직계존․비속(분리배우자 및 배우자와 동일한 세대를 이루고 있는 공급신청자의 직계존․비속 포함
4. 장애등급 (3점)	장애의 정도가 심한 장애인	3			▶ 세대원 포함
	장애의 정도가 심하지 않은 장애인	1
총 점 점					행정복지센터 확인자 (인)
화성시장 귀하