[별지 제1호서식]

청년결혼축하금 지원신청서
1차 □ 2차□ 3차□
남편 (부)	성 명				생년월일		연락처
	주 소
아내 (처)	성 명				생년월일		연락처
	주 소
지급 계좌	예금주				금융기관		계좌 번호
혼인 신고일			년 월 일
「논산시 청년지원 기본 조례」에 따라 청년결혼축하금 지급을 신청합니다. 20 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인) 논산시장 귀하
담당자 확인란
청년결혼축하금 신청부부가「논산시 청년지원 기본 조례」제19조의3에 따른 적합한 지원 대상자임을 확인합니다. 년 월 일 담당자 : 직) 성명) (인) 읍·면·동장 (인)
첨부서류				통장사본 1부 2. 유의사항, 개인정보 이용·수집·제공에 관한 동의서 1부.
추가서류 (배우자가 외국인일 경우)				출입국 사실 증명서 2. 외국인 등록 사실 증명서

유의사항

1. 청년결혼축하금은 2023년 1월 1일 이후에 혼인신고한 부부에 한해 지급됩니다.

2. 청년결혼축하금은 혼인신고일 기준 6개월 경과 후부터 1년 이내 최초 신청이 가능합니다.

3. 청년결혼축하금은 혼일신고일 당시 부부 모두 만18세 이상 만45세 미만일 경우에 지급되며, 700만원 이내로 3회 분할 지급됩니다.

4. 혼인신고일 기준 계속하여 6개월 이상 논산시에 주민등록이 되어 있어야 하며, 청년결혼축하금 신청일 현재 부부 모두 논산시에 주민등록을 두고 거주하고 있어야 합니다.

5. 과오지급 된 경우나 거짓, 그 밖의 부정한 방법으로 청년결혼축하금 지원을 받은 사실이 확인됐을 때에는 지체 없이 환수조치됩니다.

개인정보 이용·수집·제공에 관한 동의서

본인은 「개인정보 보호법」제15조에 따라 본인의 개인정보를 수집·이용·제공하는데 동의합니다. (개인정보 이용·수집·제공에 대해 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않는 경우에는 청년결혼축하금 지원사업의 적합한 지원대상자 선정이 불가능하여 지원 대상에 선정되지 않을 수 있습니다.)

【개인정보 이용·수집에 대한 동의】

항 목	개인정보 이용 수집·이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 주민등록번호, 주소이력(주민등록초본 등) 연락처, 계좌번호 등	청년결혼축하금 지원사업 추진시 적합한 지급대상자 선정 및 사후관리	청년결혼축하금 지원사업의 사업기간, 사후관리 등에 필요한 기간

【개인정보의 제공에 대한 동의】

제공기관	항 목	개인정보 이용 목적	보유 및 이용기간
청년결혼축하금 지원사업과 연관된 수행기관	성명, 주민등록번호, 주소이력, 연락처, 계좌번호 등	청년결혼축하금 지원사업 추진시 적합한 지급대상자 선정 및 사후관리	청년결혼축하금 지원사업의 사업기간, 사후관리 등에 필요한 기간

□ 동의함  □ 동의안함

【고유식별정보 처리에 관한 동의】

본인은 담당공무원이「개인정보 보호법」제24조에 따라, 청년결혼축하금 지급 및 사후관리와 관련하여 고유식별정보(ex.주민등록번호 등)를 처리하는데 동의합니다.(개인정보 이용·수집에 대해 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않는 경우에는 청년결혼축하금 지원사업의 적합한 지원대상자 선정이 불가능하여 지원 대상에 선정되지 않을 수 있습니다.)

□ 동의함  □ 동의안함

본인은 청년결혼축하금 지원사업과 관련한 유의사항, 개인정보 이용·수집에 관한 동의사항에 대해 확인했으며, 이 건의 업무처리와 관련하여 「전자정부법」제42조(정보주체의 사전동의)에 따른 행정정보 공동이용을 통하여 담당공무원이 전자적으로 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.(동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않는 경우 신청인이 직접 관련서류를 제출하여야 합니다.)

년    월    일

신청인           (서명 또는 날인)