붙임		종자신청서 서식(『보급종 신청 및 공급요령』 별지 제1호)

(    )  종자신청서

신청인	주소 (마을명)	전화 번호	신 청 량			공급받을 농 협	개인정보 수집동의 (√)	서명 (또는 인)
			품종명	수 량
				포대수	kg
							□동의 □부동의
							□동의 □부동의
							□동의 □부동의

위와 같이  (    ) 종자를 신청하며, 신청한 품종 및 수량은 전량 인수할 것을 확인합니다.

년       월       일

(대표) 신청인         (서명 또는 인)

◦◦시‧군 ◦◦읍‧면(동)장

◦◦농업기술센터 ◦◦읍‧면 농업인상담소장 귀하