붙임 2		무급휴직 근로자 지원 신청서 (서식)

무급휴직 근로자 지원 신청서

접수번호

접수일

1. 사업장 정보

① 사업장명(대표):

② 소재지:

③ 고용보험관리번호

④ 사업자등록번호(법인등록번호) :

⑤ 연락처 :

⑥ 총 근로자수(피보험자) :

⑦ 업종 :

2. 신청내용

□ 무급휴직 지원금 신청자

성명		주소
주민등록번호 (13자리 전부)		연락처
입사일자		지원 신청 기간 및 무급휴직일수	○○○○. ○○. ○○. ~ ○○○○. ○○. ○○. ( 00일)

□ 무급휴직 지원금 신청자 제외대상 확인사항 (신청기간 기준) ※ 해당란에 "√" 표시

[  ] 신청기간 동안 근로 지속

[  ] 공공기관(고용노동부 등) 고용유지지원금 수급

[  ] 공공기관(중앙부처, 서울시, 자치구 등) 고용장려금 수급 (기업체 포함)

□ 파견 및 종된 사업장 근로자 여부 확인 사항 ※ 해당란에 "√" 표시

[  ] 파견 근로자,    [  ] 종된 사업장 근로자,    [  ] 해당사항 없음

□ 상기 기업체는 상기 지원금 신청자에 대해 무급휴직을 실시하였음을 확인하며, 위 내용으로 ｢코로나19 피해업종 무급휴직 근로자 지원금｣을 신청합니다.

□ 아래 확약인은 “코로나19 피해업종 무급휴직 근로자 지원금” 사업과 관련하여 지원 신청 시 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지급받지 않겠으며, 2022년 7월 31일까지 현재 기업체에서 고용보험을 유지할 것을 확약합니다.

□ 또한 무급휴직 신청기간 동안 근로를 하지 않았으며, 공공기관으로부터 고용유지지원금 및 고용장려금(기업 포함)을 받지 않았음을 확약합니다.

□ 위 내용 및 첨부하는 서류가 허위이거나, 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지급받는 등 이중 및 부정수급 행위가 확인된 경우 지원금 지급 취소 및 반환에 이의를 제기하지 않을 것이며, 「보조금 관리에 관한 법률」에 의거 아래 표와 같이 제재부가금을 추가로 받을 수 있음을 확인합니다.

위반행위	제재부가금 부과율
거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금 또는 간접보조금을 지급받은 경우	500%
보조금 또는 간접보조금의 지급 목적과 다른 용도에 사용한 경우	300%
보조금 또는 간접보조금을 지급받기 위한 요건을 갖추지 못한 경우	100%

년         월        일

신청인

대표                 ○  ○  ○ (서명 또는 인)

근로자               ○  ○  ○ (서명 또는 인)

○○구청장 귀하

신청인

제출서류

사업자등록증(또는 법인등기부등본)

- (종된 사업장 및 파견근로자인 경우) 사업자단위과세 적용 종단사업장 명세 일체

고용보험 사업장 취득자 명부(사업장용)

- (종된 사업장 및 파견근로자인 경우), 실제 근로 기업체 고용보험 취득자 명부,

재직증명서, 근로계약서

3. 근로자 명의 통장 사본

4. 개인정보처리 동의서

5. (위임시) 위임장

6. 기타 증빙서류 (소상공인 증명서, 사업장 총괄카드, 가족관계증명서 등 해당사항 있는 경우)