개인정보 수집･이용에 관한 동의서

1. 개인정보 수집･이용에 대한 동의

수집하는 개인정보 항목	성명, 전화번호(자택, 휴대폰, 가족연락처), 주소, 세대구성 형태, 동거가족, 일자리사업 참여경력, 공중화장실 청소관리인 참여 경력, 기초생활수급권자 해당여부, 건강상태, 건강보험 직장가입 여부, 기타 참여희망사업, 기초노령연금수급여부, 장기요양등급판정 여부
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 공중화장실 청소관리인 참여자 선발절차, 관리 및 사업운영지원, 범죄경력조회(성범죄경력조회), 지원자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 본인 확인･범죄(성범죄)경력 조회에 이용 : 주민등록번호, 성명 ② 지원자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용 : 성명, 주소, 핸드폰번호, 전화번호, 가족연락처 ③ 서류전형, 면접전형 등 지원자 평가에 이용 : 세대구성, 동거가족, 일자리사업 참여경력, 기초노령연금수급여부 ④ 참여 적격여부 확인 : 주민등록번호, 기초생활수급권자 해당여부, 건강보험 직장가입 여부, 기초노령연금 수급여부 ⑤ 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보의 보유 및 이용기간	수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 참여자 선발 진행이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용 ( 동의함 □ 동의하지 않음 □)

2. 고유식별정보 처리에 대한 동의

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	참여자 선발 및 관리
고유식별정보의 보유 및 이용기간	수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 참여자 선발 진행이 불가능함을 알려드립니다.

고유식별정보 처리 ( 동의함 □ 동의하지 않음 □)

3. 민감정보 처리에 대한 동의

수집하는 민감정보 항목	기초생활수급자 여부, 기초노령연금수급여부 및 소득인정액, 건강 상태, 성범죄경력, 장기요양보험수급여부, 채용 건강검진 결과
민감정보의 수집 및 이용목적	참여자 선발 및 관리
민감정보의 보유 및 이용기간	수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 참여자 선발 진행이 불가능함을 알려드립니다.

민감정보: 건강검진 결과 등  ( 동의함 □ 동의하지 않음 □)

4. 개인정보의 제3자 제공에 대한 동의

제3자 제공정보 항목	성명, 전화번호(자택, 휴대폰, 가족연락처), 주소, 세대 구성 형태, 동거가족, 일자리사업 참여경력, 공중화장실 청소관리인 참여 경력, 기초생활수급권자 해당여부, 건강상태, 건강보험 직장가입 여부, 기타 참여희망사업, 기초노령연금수급여부, 장기요양등급판정 여부, 외부교육사항, 경력사항, 자격사항, 상담 종합의견
제3자 제공정보 및 제공목적	공중화장실 청소관리인 선발 및 운영 점검 ※ 위 정보는 정부(행정정보공동이용망), 보건복지부장관(한국노인인력개발원) 및 지방자치단체장(특별자지초도지사, 시장, 군수, 구청장), 사회복지통합관리망(행복 e음), 국민건강보험공단, 노동부(일모아시스템) 등에 활용될 수 있습니다.
제3자 제공정보 및 제공기간	수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의가 없을 경우 참여자 선발 진행이 불가능함을 알려드립니다.

개인정보 제3자 제공 ( 동의함 □ 동의하지 않음 □)

귀 기관이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하고자 「개인정보 보호법」제15조, 제23조 제1항 제1호에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 다음과 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.

2022.   .    .

성   명 :                   (서명)