경기형 가족돌봄수당 돌봄조력자 위임장
위임하는 사람 (돌봄조력자)	이름	주민등록번호
	주소 :	전화번호
위임받는 사람 (신청인)	이름	생년월일
	위임하는 사람과의 관계	전화번호
	주소 :
위임내용	돌봄조력자 자격 신청에 관한 일체 서류
위 위임하는 사람은 위 위임받은 사람에게 위 내용의 신청 및 교부 등에 관한 모든 권리와 의무를 위임합니다. ※ 위임내용 : 돌봄조력자 자격 신청에 일체 서류 1. 돌본조력자(친인척, 이웃)을 증명하는 주민등록등본(가족관계증명서) 사본 2. 돌봄조력자가 수당 수령자일 경우 통장사본 3. 돌봄조력자 의무교육 이수증 사본 4. 정보이용 동의서 5. 경기형 가족돌봄수당 이행 서약서 등 년 월 일 위임하는 사람(돌봄조력자) (서명)
☞ 상기 내용에 대해 동의함[(위임하는 사람 서명)]
☞ 상기 내용에 대해 동의함[(위임받는 사람 서명)]
유의사항
○ 위임받는 사람과 위임하는 사람의 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증 등) 사본을 구비서류로 제출해야 합니다.