[붙임 A-1]

음식물류 폐기물 감량기기 설치 지원사업 신청서

신 청 인		성 명			생년월일	. .
		주 소
		연 락 처
기 본 현 황 (택1)	가정용	가 족 수
		음식물류 폐기물 배출량		1개월 기준 (Kg/ℓ)
	사업용	업 체 명			등록번호	– -
		업 태			종 목
		소 재 지
		음식물류 폐기물 배출량		1개월 기준 (Kg/ℓ)
설치 희망 감량기기		업 체 명			모 델 명
		처리방식			인증종류
		처리용량	1일 (Kg/ℓ)		구매예정금액
대구광역시 중구에서 추진하는 「2024년 음식물류 폐기물 감량기기 설치 지원 사업」에 참여하고자 공고문의 내용을 충분히 숙지하였고 제반내용을 성실히 이행할 것을 약속하며 위와 같이 참여 신청합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명) 대구광역시중구청장 귀하
제출서류 1. 개인정보 수집 ․ 이용 및 제3자 제공 동의서 1부. 2. 주민등록표등본(가정용) 또는 사업장등록증(사업용) 1부.

[붙임 A-2]

개인정보 수집 ․ 이용 및 제3자 제공 동의서

「2024년 음식물류 폐기물 감량기기 설치 지원 사업」과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조 및 제17조, 제22조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집 ․ 이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의〔필수〕

(1) 개인정보의 수집 ․ 이용 목적: 사업 참여 적격여부 및 보조금 집행 ․ 관리, 설문조사

(2) 수집하려는 개인정보의 항목: 고유식별정보(성명, 주민등록번호, 연락처, 주소 등)

(3) 개인정보의 보유 및 이용 기간: 5년

동의함 □          동의하지 않음 □

2. 개인정보의 제3자 제공 동의〔필수〕

(1) 개인정보를 제공 받는자: 대구중구청

(2) 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적: 사업 참여 적격여부 확인

(3) 제공하는 개인정보의 항목: 고유식별정보(성명, 주민등록번호, 연락처, 주소 등)

(4) 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 5년

동의함 □          동의하지 않음 □

귀하께서는 개인정보 수집 ․ 이용 및 제3자 제공을 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 본 사업참여에 필요한 서류를 직접 제출하셔야 하며 미제출시 사업에 참여가 불가함을 알려드립니다.

본인은 본 개인정보의 수집 ․ 이용 및 제3자 제공 동의서 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2024년    월     일

성  명 :                  (서명)

대구광역시중구청장 귀하