<붙임4>

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(친인척형)

경기형 가족돌봄수당 신청(친인척형) 및 서비스지원을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

경기도는 경기형 가족돌봄수당 신청(친인척형) 및 서비스지원을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

수집ㆍ이용 목적	항 목	보유기간
경기형 가족돌봄수당 신청, 지원대상자의 선정을 위한 확인 조사, 돌봄비 지급관리	신청자(아이디, 이름, 휴대폰번호, 주소, 계좌번호), 대상아동(이름, 주소), 육아 조력자(이름, 휴대폰번호, 주소, 계좌번호)	경기민원24 서비스 지원신청 후 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용 근거 : 경기도 개인정보 보호 조례 제2조

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기형 가족돌봄수당비 서비스 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 수집‧이용 내역(선택사항)

수집ㆍ이용 목적	항 목	보유기간
설문조사	휴대폰번호, 이메일	회원 탈퇴 시까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기형 가족돌봄수당 서비스 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 주민등록번호 수집·이용 고지사항

「개인정보 보호법」 제15조제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용 합니다.

항 목	수집ㆍ이용ㆍ목적	수집ㆍ이용 근거	보유·이용 기간
이름,주민등록번호 (신청자,대상아동,육아조력자)	중복수혜여부, 부정수급, 확인 및 사업참여자관리	「사회보장급여의 이용·제공 및 수급권자 발굴에 관한 법률」 제7조(수급자격의 조사), 동법 시행령 제28조(민감정보 및 고유식별정보의 처리)	경기민원24 서비스 지원신청 후 5년
	행정정보공동이용을 통한 자격확인 (경기도 거주, 다자녀 정보)	「전자정부법」 제36조(행정정보의 효율적 관리 및 이용), 동법 시행령 제90조(민감정보 및 고유식별정보의 처리)

□ 행정정보공동이용 사전동의

해당 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제42조 제1항에 따라 동의를 받습니다.

민원(고객)사무의 목적	공동이용 행정정보	이용기관 명칭
경기형 가족돌봄수당 지원대상 자격확인	비대면 자격확인 서비스(주민등록표 등초본, 건강보험자격득실확인서, 한부모자격정보, 장애인자격정보)	경기도

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

이름	신청자와의 관계	행정정보 공동이용	자필서명
		□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의

본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제공 등에 대하여 동의합니다.

(※ 정보주체가 만 14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제공 등에 대해 법정대리인은 동의합니다.)

년     월     일

본      인   성명           (서명 또는 인)

법정대리인   성명           (서명 또는 인)

경기도지사 귀중

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서(이웃형)

경기형 가족돌봄수당 신청(이웃형) 및 서비스지원을 위한 개인정보 수집‧이용 및 제공 동의서

경기도는 경기형 가족돌봄수당 신청(이웃형) 및 서비스지원을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

수집ㆍ이용 목적	항 목	보유기간
경기형 가족돌봄수당 신청, 지원대상자의 선정을 위한 확인 조사, 돌봄비 지급관리	신청자(아이디, 이름, 휴대폰번호, 주소, 계좌번호), 대상아동(이름, 주소), 육아 조력자(이름, 휴대폰번호, 주소, 계좌번호)	경기민원24 서비스 지원신청 후 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용 근거 : 경기도 개인정보 보호 조례 제2조

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기형 가족돌봄수당비 서비스 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 수집‧이용 내역(선택사항)

수집ㆍ이용 목적	항 목	보유기간
설문조사	휴대폰번호, 이메일	회원 탈퇴 시까지

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 경기형 가족돌봄수당 서비스 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 주민등록번호 수집·이용 고지사항

「개인정보 보호법」 제15조제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용 합니다.

항 목	수집ㆍ이용ㆍ목적	수집ㆍ이용 근거	보유·이용 기간
이름,주민등록번호 (신청자,대상아동,육아조력자)	중복수혜여부, 부정수급, 확인 및 사업참여자관리	「사회보장급여의 이용·제공 및 수급권자 발굴에 관한 법률」 제7조(수급자격의 조사), 동법 시행령 제28조(민감정보 및 고유식별정보의 처리)	경기민원24 서비스 지원신청 후 5년
	행정정보공동이용을 통한 자격확인 (경기도 거주, 다자녀 정보)	「전자정부법」 제36조(행정정보의 효율적 관리 및 이용), 동법 시행령 제90조(민감정보 및 고유식별정보의 처리)

□ 행정정보공동이용 사전동의

해당 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제42조 제1항에 따라 동의를 받습니다.

민원(고객)사무의 목적	공동이용 행정정보	이용기관 명칭
경기형 가족돌봄수당 지원대상 자격확인	비대면 자격확인 서비스(주민등록표 등초본, 건강보험자격득실확인서, 한부모자격정보, 장애인자격정보)	경기도

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

이름	신청자와의 관계	행정정보 공동이용	자필서명
		□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의
		□ 동의 □ 미동의

본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제공 등에 대하여 동의합니다.

(※ 정보주체가 만 14세 미만의 아동인 경우 위와 같이 개인정보 수집·이용 및 제공 등에 대해 법정대리인은 동의합니다.)

년     월     일

본      인   성명           (서명 또는 인)

법정대리인   성명           (서명 또는 인)

경기도지사 귀중