기술사  인장  신청서

◎ 성 명(한 자) :

◎ 생 년  월 일 :

◎ 자 격  번 호 :

◎ 기 술  종 목 :

◎ 주소(수령지) :

◎ 연   락   처 :

대 금	고무인: 15,000원 | 인감: 25,000원 | 우송료: 3,000원
입금계좌	씨티은행 186-04881-245-01 (예금주: 한국기술사회)
담 당 자	경영지원실 이성혜 사원 ☎ (02)2098-7102 | FAX (02)557-7408 | 이메일 lsh@kpea.or.kr
신청방법	① 해당 신청분의 금액을 온라인 송금해 주시기 바랍니다. (입금자명은 반드시 기술사(본인) 성명) ② 신청서 작성 후 팩스 또는 이메일로 보내주시기 바랍니다.

위의 내용과 같이 본인의 기술사 인장(고무인, 인감)을 신청합니다.

2018 .    .    .

신청인(본  인)  :                 (인)

.(대리인)  :                 (인)

(관계:             )

* 대리인 신청시 주민등록증 사본 첨부