[별지 제3호 서식]

공사안전보건대장

1. 사업 개요

공사명
현장 주소
공사금액					공사기간
유해위험방지계획서 작성 대상 여부		□ 예	□ 아니오		기술지도계약 체결 필요 여부			□ 예	□ 아니오
발주자	회사명				전화번호
	대표자				지정된 담당자
	주 소
설계자	회사명				전화번호
	대표자				설계안전보건대장 작성자
	주 소
시공자	회사명				전화번호
	대표자				공사안전보건대장 작성자
	주 소
공사개요		주요 구조물	구조	개소		최대 굴착 깊이(m)	최고높이 (m)		연면적 /길이
주요공법

2. 설계안전보건대장의 안전보건조치 이행계획

1) 거푸집 및 동바리

(1) 유해·위험요인 및 위험성 감소대책

분 야	유 형		시공단계 위험성 감소대책	시공자 이행계획
지반조사	지내력
	지중물
	경사도
거푸집 및 동바리 설계	설계조건
	편심하중
	하부 기초
기 타
안전보건관리책임자 서명		. . .		(서명)

(2) 설계도서 및 구조검토 결과

설계도서
구조검토 결과

* 설계안전보건대장 작성 이후 거푸집 및 동바리의 설계가 변경된 경우, 변경된 설계도서 및 이를 반영하여 시행된 구조검토 결과를 구체적으로 확인할 수 있는 자료의 명칭, 위치(시방서 쪽, 도면번호 등) 기재

2) 가설흙막이

(1) 유해위험요인 및 위험성 감소대책

분 야	유 형		시공단계 위험성 감소대책	시공자 이행계획
지반조사	지내력
	지중물
	설계조건
거푸집 및 동바리 설계	배수공법
	건설물 등과의 이격거리 (작업공간)
	계측기기 배치·관리
기 타
안전보건관리책임자 서명		. . .		(서명)

(2) 설계도서 및 구조검토 결과

설계도서
구조검토 결과

* 설계안전보건대장 작성 이후 가설흙막이의 설계가 변경된 경우, 변경된 설계도서 및 이를 반영하여 시행된 구조검토 결과를 구체적으로 확인할 수 있는 자료의 명칭, 위치(시방서 쪽, 도면번호 등) 기재

3) 비계

(1) 유해위험요인 및 위험성 감소대책

분 야	유 형		시공단계 위험성 감소대책	시공자 이행계획
지반조사	지내력
	지중물
	경사도
비계 설계	설계조건
	건설물과의 이격거리
	단 부
	벽이음 대체
기 타
안전보건관리책임자 서명		. . .		(서명)

(2) 설계도서 및 구조검토 결과

설계도서
구조검토 결과

* 설계안전보건대장 작성 이후 비계의 설계가 변경된 경우, 변경된 설계도서 및 이를 반영하여 시행된 구조검토 결과를 구체적으로 확인할 수 있는 자료의 명칭, 위치(시방서 쪽, 도면번호 등) 기재

4) 기타 유해위험요인별 위험성 감소대책

분 야	유 형		시공단계 위험성 감소대책	시공자 이행계획
공 종
기 타
안전보건관리책임자 서명		. . .		(서명)

3. 건설공사용 기계·장비 배치 및 이동 경로의 위험성 감소대책

1) 타워크레인 배치 위치 및 작업구간

2) 콘크리트 펌프카 배치 위치 및 이동 경로

3) 이동식크레인 배치 위치 및 이동 경로

4) 항타·항발기 배치 위치 및 이동 경로

4. 작성 및 확인자

1) 시공자(안전보건관리책임자)

일자	소속	직위	성명	서명

2) 확인자(｢산업안전보건법｣ 제67조제2항에 따른 대장 내용의 적정성 확인자)

일자	소속	직위	성명	서명

작성방법

< 1. 사업 개요 >

• 공사명 및 현장주소: 설계 단계에서 결정된 예정 공사명 및 주소

• 공사금액 및 공사기간: 설계 결과 추정되는 소요 공사금액 및 공사기간

• 발주자 및 설계자: 발주자 및 설계자, 안전보건대장 작성자 정보

• 공사개요: 안전보건대장 작성 대상 건설공사의 구조 구조물별 구조, 개소, 최대 굴착깊이 등
주요 공사내용

• 주요공법: 건축(철근콘크리트공사, 철골공사 등), 토목(토공사 등) 등 각 공종에 적용되는 주요 공법명

<2. 설계안전보건대장의 안전보건조치 이행계획>

• 유해위험요인 및 위험성 감소대책: 설계안전보건대장에 기재된 각 항목별 위험성 감소대책을 기입하고, 이를 고려하여 시공자가 시행하거나 시행 예정인 조치사항 작성

• 착공 전 설계 및 시공계획이 변경되는 등 사정변경으로 위험요인 또는 위험성 감소대책 내용의 변동이 있는 경우, 해당 변경사항을 기입하고 발주자에게 제출

• 발주자가 안전보건 분야 전문가의 적정성 확인을 거쳐 공사안전보건대장의 보완 또는 변경 요청을 하는 경우, 해당 내용과 조치사항을 첨부 서식1에 따라 작성하고 발주자에게 제출

• 설계도서 및 구조검토 결과: 착공 전 설계변경이 있는 경우, 변경된 내용을 반영하여 작성된 설계도서와 구조검토 결과를 구체적으로 확인할 수 있는 자료의 명칭, 위치를 기재

• 설계안전보건대장에 기재된 유해·위험요인가 별도로 시공자가 새롭게 발견한 유해·위험요인

• 시공자 조치내용은 가시설 설계기준(KDS 21 00 00), 가설공사 표준시방서(KCS 21 00 00) 등에서 규정하는 일반 기준 나열 지양

< 3. 건설공사용 기계·장비 배치 및 이동경로의 안전조치 >

• 콘크리트 펌프카: 대지 평면도에 배치 위치와 이동 경로를 표기하고, 해당 작업 위치 및 이동 경로의 지반조건(경사도, 지내력)에 따른 전도 등 위험요인과 위험성 감소대책

• 이동식크레인: 대지 평면도에 배치 위치와 이동 경로, 붐대 회전반경 등 작업구역을 표기하고, 해당 작업 위치 및 이동 경로의 지반조건(경사도, 지내력)에 따른 전도 등 위험요인과 위험성 감소대책

• 항타·항발기: 대지 평면도에 배치 위치와 이동 경로를 표기하고, 해당 작업 위치 및 이동 경로의 지반조건(경사도, 지내력)에 따른 전도 등 위험요인과 위험성 감소대책

• 타워크레인: 대지 평면도에 타워크레인 배치 위치와 회전반경 등 작업구역을 표기
타워크레인 간 작업구간 중첩 여부 및 위험성 감소대책

[첨부 서식1]

□ 안전보건대장 적정성 확인 결과

보완·변경 요청사항
조치사항
안전보건관리책임자 서명		. . .	(서명)
건설공사발주자 서명		. . .	(서명)

[첨부 서식2]

□ 건설현장 지도·점검별 지적사항 및 조치사항

구 분	점검일시: . . .		지도·점검 주체:
지적사항
시공자 조치사항
안전보건관리책임자 서명		. . .		(서명)
작성방법
• 지도·점검 주체: 발주자(안전보건대장 이행 확인), 건설재해예방전문지도기관(기술지도), 고용노동부(점검·감독), 한국산업안전보건공단(점검·유해위험방지계획서 이행 확인) 등 공사안전보건대장 작성 대상 건설공사에 대해 지도·점검을 실행한 주체 • 지적사항: 각 지도·점검 시 건설현장의 안전·보건 확보를 위해 개선을 요구한 내용 • 조치사항: 각 지도·점검별 지적사항에 따른 조치사항 또는 조치계획

[첨부 서식3]

□ 수급인별 사고사망만인율 확인서

업체명		담당 공종
(사고사망만인율 확인서)
작성방법
• 공종별 수급인의 ‘사고사망만인율 확인서’ 첨부 사고사망만인율 확인서는 한국산업안전보건공단에서 업체별로 발급한 확인서로 한함 (한국산업안전보건공단 누리집 ‘건설업체 건설안전 평가지표’ 참조)