신청관련 서식

붙임2

	【목 차】
사업 신청 시 ★ 체크리스트1 (신청자 확인용) 1 [제1호 서식] 지원신청서 2 [제2호 서식] 업소소개서 3 [제3호 서식] 보조사업 추진계획서 4 [제4호 서식] 개인정보 등 수집․이용에 관한 동의서 5 [제5호 서식] 표준견적서 7 지원금 신청 시 ★ 체크리스트2 (신청자 확인용) 8 [제7호 서식] 교부신청서 9 [제8호 서식] 청구서 12 [제9호 서식] 정산보고서 15 [제10호 서식] 추진실적보고서 20

[체크리스트  - 신청자 확인용]

『2023년 당진시 소상공인 점포환경 개선사업』

지원신청 제출자료 체크리스트

항목	제출자료 목록	확인
필수	1. 지원신청서(제1호 서식)
	2. 업소소개서(제2호 서식)
	3. 보조사업 추진계획서(제3호 서식)
	4. 개인정보 등 수집·이용에 관한 동의서(제4호 서식)
	5. 신청업체 사업자등록증 사본 1부
	6. 신청업체 대표자 주민등록초본 1부
	7. 매출액 증명서류(아래서류 中 1부) 과세사업자 : 부가가치세 과세표준 증명원(간이과세자 포함) 면세사업자 : 면세사업자 수입금액 증명원 ※ 발급처 : 세무서 , 국세청 홈페이지(홈택스)
	8. 상시종업원 확인서류 1부 4대보험 사업장 가입명부(4대보험에 가입된 종업원이 있는 경우) 건강보험 자격득실 확인서(종업원이 없는 경우)
	9. 점포 건축년도 및 면적 확인서류 : 건축물대장 1부
	10. 표준견적서(제5호 서식)
	11. 지방세납세증명서

[제1호 서식]

『2023년 당진시 소상공인 점포환경 개선사업』 지원신청서

지방보조금 공모사업 신청서

관 련 공고번호
단체현황	사 업 자 (단체)명				대 표 자		“단체의 경우 기재”
	소 재 지	※ 도로명 주소 기재 요망 (우편번호 : )
	전화번호 (핸드폰)	( )			사업자 유형		일반/간이/면세
	사업자 등록번호	311-81-00000			회 원 수		100명
사 업 명					소관실과
사업계획 개 요	※ 신청사업의 단위사업명과 사업기간, 사업량 등을 간략하게 기재 - 작성예시) “충‧효‧예 실천운동 교육 및 캠페인”사업의 경우 ․ 충‧효‧예 실천교육 운영 : 연중, 20회 ․ 충‧효‧예 백일장 개최 : 5월중, 도내 초중고교생 대상 ․ 시내 중심가 및 등산로 주변 캠페인 전개 : 5∼9월, 5회
총사업비	천원			보조금		천원( %)
				자부담		천원( %)
당진시 지방보조금 관리 조례 제13조의 규정에 따라 위와 같이 지방보조금 교부를 신청합니다. 20 년 월 일 신청단체명 ○ ○ ○ (직인) 당진시장 귀하 ※ 붙임서류 : 업소소개서 1부, 보조사업 추진계획서 1부, 사업자등록증 1부, 사업비 산출내역 (견적서 등) 1부, 매출액 증명서류 1부, 건축물대장 1부, 지방세납세증명서 1부 등

[제2호 서식]

『2023년 당진시 소상공인 점포환경 개선사업』 업소소개서

업  소  소  개  서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

업소명		업종
대표자		생년월일
연락처		사업자번호
상시 종업원수	★대표자제외/4대보험가입자 기준 명	면적	㎡
2022년 매출액
지원근거 개별법령	• 당진시 소상공인 지원에 관한 조례 제7조
업소연혁 및 소개	• 년 월 : 개업 • 사업장 현황 및 향후계획 :
지원사업 필요성	•

[제3호 서식]

『2023년 당진시 소상공인 점포환경 개선사업』 보조사업 추진계획서

지방보조사업 계획서

1. 신청사업명 : ○○○○(신규, 계속사업)

※ (   )는 신규사업, 계속사업 구분 기재

2. 사업지원 필요성

○

○

3. 사업개요

○ 사업기간 : 20  년    월     일  ～    월     일

○ 사업지역 :

○ 사업대상(인원) :                (   명)

○ 사 업 량

-

4. 세부추진계획

일 정	세부사업명	세부추진내용

5. 기대효과

1) 사회적 기여도

* 본 사업을 추진한 결과 사회문제 해결 및 욕구 충족도 등을 기술

2) 사업수행 단체에 대한 기여도

* 본 사업에 대한 지원으로 지방보조사업자에게 어떠한 도움을 줄 것인가와

관련된 기대효과 기술

□ 사업현장

업 소 전 경

(점포환경 개선사업과 관련된 사진)

[제4호 서식]

『2023년 당진시 소상공인 점포환경 개선사업』

개인정보 등 수집⋅이용에 관한 동의서

□ 수집․이용목적 : 2023년 당진시 소상공인 점포 환경개선 사업의 평가 및 심의, 지원과 관련하여 아래와 같이 사업참여자의 개인정보를 수집·관리 합니다.

□ 수집항목

① (개인정보) 성명, 성별, 주민등록번호, 주민등록주소, 사업장주소, 전화번호, 제출자료 등

② (지원이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보 등

③ (과세정보 및 행정정보) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창ㆍ휴ㆍ폐업일

□ 이용범위 : 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위로 합니다.

□ 보유 및 이용기간 : 수집한 개인정보는 동의일로부터 5년 동안 보관합니다.

※ 개인정보 수집동의를 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 지원사업신청이 제한됩니다.

□ 개인정보처리 위탁 : 당진시에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며, 이때에는 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며, 개인정보 활용 시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.

개인정보 수집․이용에 동의합니까?   □동의함     □동의하지 않음

2023 년    월    일

동 의 자(신청인)  성  명  :                     (인)

당진시장 귀중

[제5호 서식]

『2023년 당진시 소상공인 점포환경 개선사업』

표    준     견    적    서

※ 표준견적서는 단지 예시양식이며 업체가 제출한 견적서에 사양, 규격, 수량, 가격 등이 명시되어 있으면, 업체에서 받은 견적서를 제출하면 됩니다.

점 포 명 : 주 소 : 연 락 처 : 견 적 일 : 2023년 월 일 공급가액 : 원 세 액 : 원 합계금액 : 원	공급자	사업자번호
		상호
		대표자		연락처
		주 소
		업 태		종목

월/일	품명	단위	규격	수량	단가	금액		비고
						공급가	세액

※ 공급가액, 부가세액 구분

[체크리스트  - 신청자 확인용]

『2023년 당진시 소상공인 점포환경 개선사업』

지원금 신청 제출자료 체크리스트

항목	제출자료 목록	확인
필수	1. 교부신청서(제5호 서식)
	2. 청구서(제6호 서식)
	3. 정산보고서(제7호 서식)
	4. 추진실적보고서(제8호 서식)
	5. 지출 증빙서류 세금계산서 등
	6. 제작업체 발행 추진내역서 사본 1부 정해진 서식없이 업체가 사업완료했다는 확인내역서 (서명 및 도장 필)

[제7호 서식]

『2023년 당진시 소상공인 점포환경 개선사업』

교  부  신  청  서

사 업 명
사 업 기 간	착수예정일: / 완료예정일:
신청자 명칭 (성 명)				대 표 자		“단체의 경우 기재”
소 재 지 (주 소)	“ 도로명 주소”			전화번호
지방 보조금 교 부 신 청 (단위 : 천원)	총사업비	지방 보조금					자기자본 부 담 액	보조금 보조율 (%)
		지 원 결정액	기 교부액		금 회 교부신청액
							※ 의무적으로 부담해야할 금액 기재
지 방 보 조 사 업 목 적
지 방 보 조 사 업 의 내 용
당진시 지방보조금 관리 조례 제17조의 규정에 따라 위와 같이 지방보조금 교부를 신청합니다. 20 년 월 일 단체명 : ○ ○ ○ (직인) 당진시장 귀하
※ 첨부서류 1. 사업계획서 1부(지방보조금 지원심의내역 반영 작성) 2. 청구서(지방보조금 전용통장 사본 첨부) 1부 - 예금주 명의는 단체명 및 대표자를 명기 3. 지방보조사업자 관리카드 1부 4. 청렴 이행서약서 1부 5. 결제전용카드(당진시 지방보조금 신용·체크카드) 사본 1부 6. 개인정보제공동의서 및 제3자제공동의서 각 1부(보조사업자가 개인인 경우) ※ 자기자본 부담액은 지방보조금 공모 시 자부담 비율을 준수

사 업 계 획 서

1. 사 업 명

2. 사업목적 및 필요성

◦

◦

3. 사업개요

◦ 기    간: 착수예정일:             / 완료예정일:

◦ 장    소

◦ 사업대상

◦ 사업내용

-

4. 지방보조사업 수행계획

일정별	주요내용	주 요 추 진 내 용

5. 신청단체 자산현황

(단위 : 천원)

자산액	부채액	비 고

6. 기대효과  ☞ 사업 목적이 달성되면 어떤 효과가 있는지 기재

◦

◦

7. 지방보조금 신청내역

◦ 총  사 업 비 :          천원(100%)

- 지방 보조금 :          천원(   %)

- 자 체 부 담 :          천원(   %)

◦ 사업비 사용방법 : 신용(체크)카드, 계좌입금

◦ 소요사업비 산출내역

(단위: 천원)

예산과목		산출기초	계 (A+B)	지 방 보조금 신청액 (A)	자체부담
지출세목	부기명				소계(B)	자부담	기 타 (기부금등)
	(예시)		2,000	1,200	800	600	200
사무관리비	천막임차	40,000원*5개	200	200
	홍보물 제작	2,000원*500부	1,000	1,000
	강사료	200,000원*1명	200		200		200
공공운영비	우편발송	2,000원*300건	600		600	600

※ 산출기초는 세부적으로 기재

8. 현수막 게시 계획서(계획이 있을 경우 작성)

게시기간	게시장소	수량	금액(원)	게 첨 신고계획	비 고

※ 지방보조금 표지판 지침 준수

9. 지방보조사업에 따른 수입금액의 처리

수익금액(원)	수입내역	사용방법	비 고

10. 기타 내용

◦

◦

[제8호 서식]

『2023년 당진시 소상공인 점포환경 개선사업』 청구서

지방보조금 청구서

청구금액 : 금12,300,000원(금일천이백삼십만원)  <예시>

입금계좌	금융기관명	예금종류	예금주명	비고

위 금액을  ○ ○ ○ 사업비(운영비) 로 정히 청구합니다

20  .    .    .

단체명 :                      (직인)

(대표자:                  )

당진시장 귀하

□□□ 보조사업 청렴 이행서약서

상기 지방보조사업과 관련하여 당진시장으로부터 교부받은 지방보조금의 사용에 있어 교부조건 및 사업계획과 관계법령에 규정된 절차에 따라 공정하고 투명하게 집행하겠으며, 귀 당진시에서 요구하는 청렴 활동에 적극 협조하겠습니다.

아울러, 교부받은 지방보조금의 사용과정에서 관련된 직원들은 이유 여하를 막론하고 귀 당진시의 사전 승인 없이 임의로 변경하여 사용하거나 교부 목적 이외에 사용하지 않도록 하겠으며, 이를 위반할 시에는 지방보조금법 등 관계법령에 따라 아래와 같이 처벌 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.

	< 벌칙 규정(지방보조금법 제37조~제40조) >
○ 부정한 방법으로 지방보조금를 교부받은 지방보조사업자 등에 대한 벌칙 거짓 신청이나 그 밖의 부정한 방법으로 지방보조금을 교부받은 자와 그 사실을 알면서 지방보조금을 교부한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하 벌금 부과(법 제37조) 법령, 지방보조금 교부결정의 내용, 법령에 따른 자치단체장의 처분에 대한 선량한 관리자로서의 주의 의무를 위반하여 다른 용도에 사용한 보조사업자와 자치단체장의 승인 없이 중요재산에 대하여 금지된 행위를 한 자에 대해 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금 부과(법 제38조) 자치단체장의 승인 없이 지방보조사업의 내용을 변경하거나 지방보조사업에 드는 경비의 배분을 변경하거나, 임의로 다른 사업자에게 인계 또는 중단∙폐지한 보조사업자에 대해 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금 부과(법 제39조제1항) 자치단체장의 보조사업 수행 정지명령을 위반한 자, 지방보조사업의 수행과 관련된 자료를 보관하지 않거나, 지방보조사업 실적보고서를 거짓으로 작성하여 제출 등의 행위를 한 보조사업자 대해서는 1년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금 부과(법 제39조제2항) ○ 지방보조사업 법인 대표자 등에 대한 양벌 규정(법 제40조) 거짓 신청으로 보조금을 교부받는 등 벌칙에 해당되는 행위를 한 지방보조사업 법인의 대표자 또는 대리인, 사용인, 종업원이 그 업무를 게을리 한 경우에는 해당 벌금형 부과

20  .   .   .

□□□단체     대표                   (서명)

□□□단체  지방보조금  책임관리자  직책      성명           (서명)

□□□단체  지방보조금  실무책임자  직책      성명           (서명)

지방보조사업자 관리카드

□ 지방보조사업자

단체명	대표자	사 업 자 등록번호	소재지	전화번호

□ 신청 지방보조사업

(단위 : 백만원)

보조사업명	총사업비				사업기간
	계	도비보조금	시 · 군보조금	자부담*

* 자부담은 당초 사업계획에서 의무적으로 부담해야 할 자부담액을 기재

(사업비부족으로 추가로 자부담하는 금액은 제외)

□ 최근 5년간 지방보조사업 수행현황

(단위 : 백만원)

연도별	보조금교부 자치단체	보조 사업명	보조액	정 산 반환액	보조금취소로 인한 반환액

위와 같이 지방보조사업자 관리카드를 제출합니다.

20  .   .    .

지방보조사업자   단체명          대표           (서명)

[제9호 서식]

『2023년 당진시 소상공인 점포환경 개선사업』 정산보고서

2023년도 지방보조금 지원사업

정  산  보  고  서

(사 업 명  기 재)

단 체 명	직인

(작성자 : 직위‧성명            )

○○사업 정산보고서

1. 정산 총괄표

(단위 : 원)

예산액(총사업비)			집 행 액			집 행 잔 액
계	보조금	자부담	계	보조금	자부담	계	보조금	자부담

※ 기 제출된 예산집행계획서를 기준으로 총사업비, 집행액과 집행잔액을 기록함

※ 보조금 이자 발생액(별도표시) :       원

2. 지방보조금 집행현황

가. 보조금 집행현황(1) ☞ 집행계획서와 대비되도록 단위사업건별로 기재

(단위 : 원)

단위사업	사업일시	당초 집행계획		실제 집행내역			잔액
총액
(A) ××× 세미나	7.10 14:00	소 계	6,980,000	소 계	3,550,000	(산출기초)	430,000
		현수막	2,500,000	현수막	2,300,000	230,000*10개	200,000
		자료집	3,400,000	자료집	3,200,000	8,000*400부	200,000
		교통비	1,080,000	참가자교통비	1,050,000	(2,000*500명) +(50,000*1명)	30,000
(B) ◇◇◇ 캠페인		소 계		소 계

※ 당초 집행계획은 실행계획서상 예산집행계획의 단위사업건별로 내용을 기입하고 실제집행내역부분은 계획과 대비하여 비목별로 구체적이고 상세하게 작성하여함

3. 보조금 집행현황(2-세부내역)

❍ 단위사업 : (A) × × × 세미나

인출 일자	인출액	비목	내역	지출 일자	지출액	지급처	지출결의서 번호	비고
7.5	1,020,000	인쇄비	세미나자료집	7.5	500,000	창성인쇄	A-07-05-01	Check카드
		강사료	세미나주제강사	7.5	300,000	홍길동외2	A-07-05-02	계좌입금
		원고료	자료집 원고	7.6	200,000	홍길동외2	A-07-05-03	Check카드
		진행비	세미나 사무용품	7.6	20,000	행복문구	A-07-05-04	Check카드
7.10	500,000
	000		× × ×
	000		× × ×
7.20
8.20
계

❍ 단위사업 : (B) ◇◇◇캠페인

인출 일자	인출액	비목	내역	지출 일자	지출액	지급처	지출결의서 번호	비고
8.10	460,000	인쇄비	캠페인리플렛	8.11	300,000	창성인쇄	A-08-10-01	Check카드
		진행비	캠페인 현수막	8.11	100,000	가나광공	A-08-10-02	Check카드
		인건비	자원봉사자인건비	8.11	60,000	김지혜외1	A-08-10-03	계좌입금
8.20	300,000
	000		× × ×
8.25
9. 1
계

※ 내부품의서, 지출결의서, 각종 영수증, 회계장부, 통장 등 세부증빙자료는 별도 편철 제출

☞ 제반 증빙자료가 없는 건에 대해서는 자료 각 건별로 사유서 첨부 제출

4. 자부담 집행현황(1) ☞ 집행계획서와 대비되도록 단위사업건별로 기재

(단위 : 원)

단위사업	사업일시	당초 집행계획		실제 집행내역			잔액
총액
(A) ××× 세미나	7.10 14:00	소 계	6,980,000	소 계	3,550,000	(산출기초)	430,000
		현수막	2,500,000	현수막	2,300,000	230,000*10개	200,000
		자료집	3,400,000	자료집	3,200,000	8,000*400부	200,000
		교통비	1,080,000	참가자교통비	1,050,000	(2,000*500명) +(50,000*1명)	30,000
(B) ◇◇◇ 캠페인		소 계		소 계

※ 당초 집행계획은 실행계획서상 예산집행계획의 단위사업건별로 내용을 기입하고 실제집행내역부분은 계획과 대비하여 비목별로 구체적이고 상세하게 작성하여함

☞ Ⅱ. 보조금 집행현황(1)의 작성과 같은 요령으로 작성

5. 자부담 집행현황(2-세부내역)

❍ 단위사업 : (A) × × × 세미나

인출 일자	인출액	비목	내역	지출 일자	지출액	지급처	지출결의서 번호	비고
7.5	1,020,000	인쇄비	세미나자료집	7.5	500,000	창성인쇄	A-07-05-01	Check카드
		강사료	세미나주제강사	7.5	300,000	홍길동외2	A-07-05-02	계좌입금
		원고료	자료집 원고	7.6	200,000	홍길동외2	A-07-05-03	Check카드
		진행비	세미나 사무용품	7.6	20,000	행복문구	A-07-05-04	Check카드
7.10	500,000
8.20
계

※ 내부품의서, 지출결의서, 각종 영수증, 회계장부, 통장 등 세부증빙자료는 별도 편철 제출

☞ Ⅱ. 보조금 집행현황(2)의 작성과 같은 요령으로 작성

6. 보조금 집행잔액 발생사유

(단위 : 원)

단위 사업	세부사업내용	예산비목	예산액	지출액	집행잔액	발생사유
합 계
(A) ××× 세미나	소 계
	세미나 자료집	인쇄비	3,400,000	3,200,000	200,000	집행잔액
(B) ◇◇◇ 캠페인	소 계

※ 발생사유 : 사업계획변경, 사업취소, 지급사유 미발생, 집행잔액, 이자 등 기재

7. 사업 및 소요경비배분 변경내역 ☞ 변경사항이 있을 경우만 작성

(단위 : 원)

세 부 내 용	비 목	당초예산	변경예산	주요변경사유	승인여부

※ 승인여부 : 당진시 승인, 자체변경(내부 결재문서 사본 첨부)으로 구분 기재

《정산시 첨부물》

① 보조금 지출결의서(사본) 1부

② 보조금 집행분 증빙영수증(사본) 각 1부

③ 보조금 통장(사본) 각 1부

④ 자부담 집행분 증빙영수증(사본) 1부

⑤ 기타 단체별 필요한 증빙자료 등

(보조금으로 중요재산 취득시 중요재산관리대장, 공사일 경우 공사대장 등 첨부)

※ 제출한 서류는 정산 후 반환하지 않음

[제10호 서식]

『2023년 당진시 소상공인 점포환경 개선사업』 추진실적보고서

2023년도 지방보조금 지원사업

추 진 실 적 보 고 서

(사 업 명  기 재)

단 체 명	직인

(작성자 : 직위‧성명            )

1. 사업개요(요약)

단 체 명
사 업 명
사업기간	2023. . ～ . .
사 업 비	천원	보조금	천원 ( %)
		자부담	천원 ( %)
사업목적	○ (사업의 목적을 요약하여 기재) - -
추진실적	○ (추진실적을 요약하여 기재)
사업성과	○ (사업을 완료함으로써 지역사회, 주민 등에 미치는 효과를 구체적으로 기재)

2. 계획 대비 추진실적

시기	사 업 계 획	추 진 실 적
○월
○월
○월
○월

〈작성요령〉

○ 가급적 추진실적을 계량화‧도식화하여 작성

※ 작성분량 : 4쪽 이내로 작성

3. 사업추진성과

〈작성요령〉

○ 보조금 지원사업 성과를 종합적인 시각에서 구체적으로 기술하되

- 내용설명의 보다 체계적인 전개를 위해 수개의 하위목표를 설정하여

논리적으로 기술

○ 사업추진의 전‧후 대비를 통한 비교평가형태로 작성

○ 작성형식은 서술‧개조식으로 객관화된 자료제시(계량‧수치화된 자료를

적절하게 활용)

※ 작성분량 : 3쪽 이내

4. 자체평가

○ 사업추진결과 잘된 점

○ 예상외 변수 등으로 부진한 점, 사업추진상 문제점 및 애로사항 등

○ 지원사업으로 인하여 얻은 참여단체나 사회적 효과는 가급적 그 사례를

구체적으로 예시

○ 향후 사업추진을 위한 자체 발전 방안 등

※ 작성분량 : 3쪽 이내로 작성

5. 보조사업에 관한 개선‧건의사항

※ 작성분량 : 1쪽 이내로 작성

6. 추진사업 성과물(자료목록)

번호	자료유형	제출자료목록	수 량	단 가
1 2 3 ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ	보 고 서 책 자 ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ ㆍ	- - - - - - - - - - - - - - - - - -		무 상 10,000원

〈자료유형〉

○ 보 고 서

○ 발간책자

○ CD, 카셋트, 비디오테이프

○ 뉴스레터, 리플렛, 기타 사업 관련 제작물

○ 행사사진첩, 행사 언론보도 자료 등