누수수리확인서

1. 누수수리 내역

접수일시	20 년 월 일
수리일자	20 년 월 일
수리내역
수리금액	금 원 (\ ) 부가세 별도
수리현장
발생원인 (위치)

2. 수리업체 정보

업체정보	㈜ ☎
주 소
사업자번호
담 당 자

※첨부서류 : 견적서.작업사진.사업자등록증.기술신고증.입금영수증

상기 내용이 사실임을 확인하고 아래에 서명합니다.

20     년    월     일

(인)