관상동맥 중재적 시술 및 검사 관련 질의·응답

(보건복지부 고시 제2024-102호 관련, 2024. 6. 1. 시행)

□ 관상동맥 중재적 시술 수가산정방법

※ 관상동맥 중재적 시술 수가산정을 위한 혈관 분류

- 4개의 주요 관상동맥(Major Coronary Artery*)으로 분류함

* 좌주관상동맥(LM), 좌전하행동맥(LAD), 좌회선동맥(LCx), 우관상동맥(RCA)

- 주요 관상동맥(Major Coronary Artery)과 각 주요 관상동맥에 연결된 관상동맥 가지(Coronary Artery Branch), 관상동맥우회로(Coronary Artery Bypass Graft)는 동일 혈관으로 분류함

연번

질  의

답  변

1

여러 개의 혈관에 실시한 경우 수가산정방법

1-1

좌측 혈관(LM, LAD, LCx) 에만 실시한 경우 수가산정 방법은?

○ 주된 시술을 한 첫 번째 혈관은 해당 시술의 소정점수를 산정하고, 두 번째 혈관부터는 해당 시술별 추가혈관 (자655라, 자656라, 자656라 주, 자657나) 소정점수를 산정함.

(예시1) LM, LAD, LCx에 스텐트삽입술을 실시한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
LM	스텐트삽입술	자656가	M6561	1	단일혈관
LAD	스텐트삽입술	자656라	M6562	1	추가혈관
LCx	스텐트삽입술	자656라	M6562	1	추가혈관

(예시2) LM, LAD, LCx에 2가지 이상의 시술을 동시 실시한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
LAD	스텐트삽입술	자656가	M6561	1	단일혈관
LM	확장술	자655라	M6552	1	추가혈관
LCx	확장술	자655라	M6552	1	추가혈관

1-2

좌측 혈관(LM, LAD, LCx)과 우측 혈관(RCA)을 동시 실시한 경우 수가산정방법은?

○ 주된 시술을 한 첫 번째 좌(우)측 혈관은 해당 시술의 소정점수를 산정하고, 첫 번째 혈관과는 다른 우(좌)측 혈관 1개에 한해 해당 시술별 단일혈관(자655가, 자656가, 자656가 주, 자657가) 소정점수의 70%를, 나머지 좌측 혈관은 해당 시술별 추가혈관(자655라, 자656라, 자656라 주, 자657나) 소정점수를 산정함.

(예시1) LM, LAD, RCA에 스텐트삽입술을 실시한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
LM	스텐트삽입술	자656가	M6561	1	단일혈관
LAD	스텐트삽입술	자656라	M6562	1	추가혈관
RCA	스텐트삽입술	자656가	M6561	0.7	단일혈관의 70%

(예시2) LM, LAD, RCA에 2가지 이상의 시술을 동시 실시한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
LM	확장술	자655라	M6552	1	추가혈관
LAD	확장술 & 스텐트삽입술	자656가	M6561	1	단일혈관
RCA	스텐트삽입술	자656가	M6561	0.7	단일혈관의 70%

1-3

급성심근경색증의 원인병변 (또는 만성폐쇄성병변)에 스텐트 삽입술을 좌측 혈관 (LM, LAD, LCx)과 우측 혈관 (RCA)을 동시 실시한 경우 수가산정방법은?

○ 첫 번째 좌(우)측 혈관에 자656나(또는 자656다, 자656다 주)의 소정점수를 산정하더라도 첫 번째 혈관과 다른 우(좌)측 혈관 1개에 한해서는 스텐트삽입술 단일혈관(자656가, 자656가 주) 소정점수의 70%를 산정함.

(예시) 급성심근경색증 원인병변으로 LAD, LCx, RCA에 스텐트삽입술[일차적중재술 등]을 실시한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
RCA	스텐트삽입술	자656나	M6565	1	주된 시술 소정점수
LCx	스텐트삽입술	자656가	M6561	0.7	단일혈관의 70%
LAD	스텐트삽입술	자656라	M6562	1	추가혈관

2

동일 혈관에 동일 시술을 여러 번 실시하거나 2가지 이상의 시술을 실시한 경우 수가산정방법은?

○ 관상동맥 중재적 시술 수가산정을 위한 혈관 분류 상 동일 혈관인 경우에는 시술의 종류 또는 개수에 관계없이 주된 시술료 하나만 산정함.

(예시1) proximal LAD에 스텐트삽입술, distal LAD에 확장술을 동시 실시한 경우, 경피적 관상동맥 스텐트삽입술의 소정점수만 산정

(예시2) proximal LAD에 스텐트삽입술, Diagonal Branch에 확장술을 동시 실시한 경우, 경피적 관상동맥 스텐트삽입술의 소정점수만 산정

3

관상동맥 가지(Coronary Artery Branch)나 관상동맥우회로(Coronary Artery Bypass Graft)에 시술한 경우 수가산정방법

3-1

4개의 주요 관상동맥과 이에 연결된 관상동맥 가지 또는 관상동맥우회로의 시술을 동반한 경우 수가산정방법은?

○ 해당 혈관(주요 관상동맥)을 기준으로 주된 시술료 하나만 산정함.

(예시) proximal LCx에 스텐트삽입술, Obtuse Marginal Branch에 확장술을 실시한 경우, 수가산정을 위한 혈관인 LCx를 기준으로 주된 시술료 하나만 발생

3-2

관상동맥 가지 또는 관상동맥우회로 부위만 단독으로 시술하는 경우 수가산정방법은?

○ 해당 혈관(주요 관상동맥)을 기준으로 시술료를 산정함.

4

주요 관상동맥 분지 병변(Left Main Bifurcation Lesion*)에 스텐트삽입술을 실시한 경우 수가산정방법

* LM에서 LAD, LCx로 갈라지는 부위에 생기는 병변

4-1

proximal LAD에 있는 병변을 1개의 스텐트로 시술하는 과정에서 병변이 없는 LM에 걸쳐서(cross-over) 삽입한 경우 수가산정방법은?

○ 병변이 있는 LAD에 실시한 스텐트삽입술(자656가, 자656가 주, 자656나, 자656다, 자656다 주 중 하나)에 대해서만 시술료를 산정함.

4-2

병변이 2개의 혈관(LM과 LAD 또는 LM과 LCx)에 걸쳐있거나 인접하여 1개의 스텐트로 시술한 경우 수가산정방법은?

○ 각각의 혈관에 병변이 있으므로 혈관별로 각각 시술한 것으로 보고 주된 시술을 한 첫 번째 혈관은 스텐트삽입술(자656가, 자656가 주, 자656나, 자656다, 자656다 주 중 하나)의 소정점수를 산정하고, 두 번째 혈관은 스텐트삽입술 추가혈관(자656라, 자656라 주) 소정점수를 산정함.

4-3

병변이 3개의 혈관(distal LM, proximal LAD, proximal LCx)에 있어 2−Stent Technique을 실시한 경우 수가산정방법은?

○ 각각의 혈관에 병변이 있으므로 3개의 혈관 모두 시술한 것으로 보고 주된 시술을 한 첫 번째 혈관은 스텐트삽입술(자656가, 자656가 주, 자656나, 자656다, 자656다 주 중 하나)의 소정점수를 산정하고, 두 번째 혈관부터는 스텐트삽입술 추가혈관(자656라, 자656라 주) 소정점수를 산정함.

4-4

주요 관상동맥 분지 병변(Left Main Bifurcation Lesion) 시술 과정에서 유의미한 협착이 생겨 Kissing Balloon Technique을 실시한 경우 수가산정방법은?

○ 병변이 있는 혈관은 스텐트삽입술(자656가, 자656가 주, 자656나, 자656다, 자656다 주 중 하나)의 소정점수를 산정하고, 시술 전에 없었던 유의미한 협착이 생긴 혈관에 Kissing Balloon을 실시한 경우에는 경피적 관상동맥확장술 추가혈관(자655라) 소정점수를 산정함.

(예시1) proximal LAD에 병변이 있어 LM과 LAD를 1개의 스텐트로 걸쳐(cross-over) 스텐트삽입술 중, 시술 전에는 병변이 없었던 LCx ostium에 유의미한 협착이 생겨 Kissing Balloon을 시행한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
LM	-	-	-	-	-
LAD	스텐트삽입술	자656 가,나,다	M6561, M6565, M6566 중 하나	1	주된 시술 소정점수
LCx	확장술	자655라	M6552	1	추가혈관

(예시2) distal LM과 proximal LAD에 각각 병변이 있어 스텐트삽입술 중, 시술 전에는 병변이 없었던 LCx ostium에 유의미한 협착이 생겨 Kissing Balloon을 시행한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
LM	스텐트삽입술	자656라	M6562	1	추가혈관
LAD	스텐트삽입술	자656 가,나,다	M6561, M6565, M6566 중 하나	1	주된 시술 소정점수
LCx	확장술	자655라	M6552	1	추가혈관

5

경피적 관상동맥확장술(자655)을 실패한 경우 수가산정방법은?

* 고시 제2007-46호(행위)
「경피적 관상동맥확장술 (PTCA)시 실패한 경우의 수가 산정방법」 참고

○ 경피적 관상동맥확장술 시행 시 Guiding Catheter와 Guide Wire가 병소를 통과하지 못하여 실패한 경우 첫 번째 좌(우)측 혈관은 확장술 단일혈관(자655가) 소정점수의 50%를 산정하고, 첫 번째 혈관과는 다른 우(좌)측 혈관 1개에 한해 확장술 단일혈관(자655가) 소정점수의 35%를, 나머지 좌측 혈관은 확장술 추가혈관(자655라) 소정점수의 50%를 산정함.

(예시1) LAD, LCx에 확장술 실시하였으나 실패한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
LAD	확장술	자655가	M6551	0.5	단일혈관의 50%
LCx	확장술	자655라	M6552	0.5	추가혈관의 50%

(예시2) LAD, RCA에 확장술 실시하였으나 RCA에 확장술을 실패한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
LAD	확장술	자655가	M6551	1	단일혈관
RCA	확장술	자655가	M6551	0.35	단일혈관의 35%

6

급성심근경색증의 원인병변(또는 만성폐쇄성병변)에 경피적 관상동맥확장술(자655)을 실패한 경우 수가산정방법은?

○ 급성심근경색증의 원인병변(또는 만성폐쇄성병변)에 경피적 관상동맥확장술을 실패했다하더라도 해당 소정점수는 질의응답 연번 5번의 수가산정방법을 따름.

(예시1) 급성심근경색증의 원인병변으로 RCA에 확장술 [일차적중재술 등] 실시하였으나 실패한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
RCA	확장술	자655가	M6551	0.5	단일혈관의 50%

(예시2) 만성폐쇄성병변으로 LAD, RCA에 확장술 실시하였으나 실패한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
LAD	확장술	자655가	M6551	0.5	단일혈관의 50%
RCA	확장술	자655가	M6551	0.35	단일혈관의 35%

7

경피적 관상동맥스텐트 삽입술 시 확장술 및 죽상반절제술을 동시 실시한 경우 수가산정방법은?

○ 관상동맥 중재적 시술 수가산정을 위한 혈관 분류 상 동일 혈관에 스텐트삽입술, 확장술, 죽상반절제술을 동시 실시한 경우에는 스텐트삽입술 ‘주’항(자656가 주, 자656다 주, 자656라 주)의 소정점수를 산정함.

(예시) LAD에 확장술과 스텐트삽입술, Diagonal Branch에 죽상반절제술을 실시한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
LAD	확장술 & 스텐트삽입술	자656가주	M6563	1	단일혈관의 주항
Diagonal Branch	죽상반절제술

□ 관상동맥내 압력측정술 시 수가산정방법

연번

질  의

답  변

1

좌측 혈관(LAD, LCx) 에만 실시한 경우 수가산정 방법은?

○ 첫 번째 혈관은 나721-1가 단일혈관 소정점수를 산정하고 두 번째 혈관은 나721-1나 추가혈관의 소정점수를 산정함.

2

좌측 혈관(LAD, LCx)과 우측 혈관(RCA)에 동시 실시한 경우 수가산정방법은?

○ 좌(우)측 혈관 중 첫 번째 혈관은 나721-1가 단일혈관 소정점수를 산정하고 첫 번째 혈관과는 다른 우(좌)측 혈관 1개에 한해 나721-1가 단일혈관 소정점수의 70%를, 나머지 좌측 혈관은 나721-1나 추가혈관의 소정점수를 산정함.

(예시) LAD, LCx, RCA에 실시한 경우

시술혈관	진료 내역
구분	줄번호	항	목	코드(분류)	일투	총투
LAD	0001	09	01	E0730 (관상동맥내 압력측정술-단일혈관)	1	1
LCx	0002	09	01	E0731 (관상동맥내 압력측정술-추가혈관)	1	1
RCA	0003	09	01	E0730 (관상동맥내 압력측정술-단일혈관)	0.7	1

3

동일 혈관에 관상동맥내 압력측정술과 관상동맥 중재적 시술(자655, 자656, 자657)을 동시 실시한 경우 수가산정방법은?

○ 관상동맥 중재적 시술 동시 실시 여부와는 관계없이 관상동맥내 압력측정술 시 수가산정방법에 따른 소정점수를 산정함.

(예시) LAD, LCx, RCA에 스텐트삽입술과 관상동맥내 압력측정술을 동시 실시한 경우

시술 혈관	해당 시술	청구 예시
		분류번호	코드	일투	비고
LAD	스텐트삽입술	자656가	M6561	1	단일혈관
	관상동맥내 압력측정술	나721-1가	E0730	1	단일혈관
LCx	스텐트삽입술	자656라	M6562	1	추가혈관
	관상동맥내 압력측정술	나721-1나	E0731	1	추가혈관
RCA	스텐트삽입술	자656가	M6561	0.7	단일혈관의 70%
	관상동맥내 압력측정술	나721-1가	E0730	0.7	단일혈관의 70%

□ 청구방법

연번

질  의

답  변

1

관상동맥 검사 및 중재적 시술 시 특정내역 기재방법은?

○ 요양급여비용 청구 시 ｢요양급여비용 청구방법, 심사청구서·명세서서식 및 작성요령｣에 따라 줄번호 단위 특정내역 구분코드 (JT013, JT020, JT021)에 실제 시술 및 검사를 실시한 혈관별 번호 및 날짜를 기재하여 청구하여야 함.

<행위별 특정내역 기재>

구 분	특정내역
	시행일자	혈관별 번호
관상동맥내 압력측정술 (나-721-1)	JT020 (시행일자 등)	JT021 (관상동맥 분류)
관상동맥 중재적 시술 (자-655, 자-656, 자-657)	JT013 (수술일자)

2

관상동맥 검사 및 중재적 시술 시 특정내역은 언제부터 기재하는지?

○ 2024.6.1. 진료분부터 기재함.

3

관상동맥 검사 및 중재적 시술 시 산정 가능한 혈관 기재방법은?

○ 줄번호 단위 특정내역 구분코드 ‘JT021(관상동맥 분류)’란에 세부인정사항 상 혈관 분류에 따라, 시행 혈관에 해당하는 번호를 기재하여 청구함.

※ 혈관이 여러 개 발생할 경우 “/”로 구분하여 기재

○ (나721-1 관상동맥내 압력측정술)

혈관명	번호
좌전하행동맥(Left Anterior Descending Artery, LAD)	2
좌회선동맥(Left Circumflex Artery, LCx)	3
우관상동맥(Right Coronary Artery, RCA)	4

○ (자655, 자656, 자657 관상동맥 중재적 시술)

혈관명	번호
좌주관상동맥(Left Main Coronary Artery, LM)	1
좌전하행동맥(Left Anterior Descending Artery, LAD)	2
좌회선동맥(Left Circumflex Artery, LCx)	3
우관상동맥(Right Coronary Artery, RCA)	4

4

관상동맥내 압력측정술 (나721-1) 관련 특정내역 기재방법은?

○ 줄번호 단위 특정내역 구분코드 ‘JT020(시행일자 등)’, ‘JT021(관상동맥 분류)’란에 각각 기재함.

(예시) 2024년 6월 14일, LAD와 LCx에 관상동맥내 압력측정술을 실시한 경우

명세서 진료내역
줄번호	항	목		코드구분	코드			일투	총투
0001	09	01		1	E0730 (관상동맥내 압력측정술-단일혈관)			1	1
0002	09	01		1	E0731 (관상동맥내 압력측정술-추가혈관)			1	1
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분	특정내역
2			0001			JT020	20240614
2			0001			JT021	2
2			0002			JT020	20240614
2			0002			JT021	3

5

관상동맥 중재적 시술 (자655, 자656, 자657) 관련 특정내역 기재방법은?

○ 줄번호 단위 특정내역 구분코드 ‘JT013(수술일자)’, ‘JT021(관상동맥 분류)’란에 각각 기재함.

(예시) 2024년 6월 20일, LM에 확장술, LAD에 스텐트삽입술을 실시한 경우

명세서 진료내역
줄번호	항	목		코드구분	코드			일투	총투
0001	08	01		1	M6552 (경피적관상동맥 확장술-추가혈관)			1	1
0002	08	01		1	M6561 (경피적관상동맥 스텐트삽입술-단일혈관)			1	1
0003	08	01		8	J******* (경피적 관상동맥 스텐트)			1	1
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분	특정내역
2			0001			JT013	20240620
2			0001			JT021	1
2			0002			JT013	20240620
2			0002			JT021	2
2			0003			JT021	2

6

관상동맥우회로 부위에 관상동맥 중재적 시술 (자655, 자656, 자657) 시 혈관 기재방법은?

○ 해당 혈관(주요 관상동맥)을 기준으로 시술료를 산정하므로, 관상동맥 중재적 시술 수가산정을 위한 혈관 분류 상 동일혈관의 혈관별 번호(1~4)를 줄번호 단위 특정내역 구분코드 ‘JT021(관상동맥 분류)’란에 기재함.

※ 단, 경피적 관상동맥스텐트(치료재료)의 경우 기존과 동일하게 JT021에 혈관별 번호(1∼5)를 기재함

(예시) 2024년 6월 14일, LAD와 연결된 관상동맥 우회로에 스텐트삽입술을 실시한 경우

명세서 진료내역
줄번호	항	목		코드구분	코드			일투	총투
0001	08	01		1	M6561 (경피적관상동맥 스텐트삽입술-단일혈관)			1	1
0002	08	01		8	J******* (경피적 관상동맥 스텐트)			1	1
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분	특정내역
2			0001			JT013	20240614
2			0001			JT021	2
2			0002			JT021	5

7

경피적 관상동맥확장술 (자655)을 실패한 경우 관련 특정내역 기재방법은?

○ 관상동맥 중재적 시술 관련 특정내역 기재방법과 동일하게 줄번호 단위 특정내역 구분코드 ‘JT013(수술일자)’, ‘JT021(관상동맥 분류)’란에 각각 기재함

(예시) 2024년 6월 20일, LCx에 확장술을 시행 중 실패한 경우

명세서 진료내역
줄번호	항	목		코드구분	코드			일투	총투
0001	08	01		1	M6551 (경피적관상동맥 확장술-단일혈관)			0.5	1
특정내역기재란
발생단위구분			줄번호			특정내역구분	특정내역
2			0001			JT013	20240620
2			0001			JT021	3