소득진술서

성 명		주민등록 번 호
주 소		전화번호
상 호 명		업 종
주요판매품 목		영업개시일
영 업 장 소 재 지

본인은 20   년    월    일부터 매월평균 (             )원의

사업소득이 있음을 진술합니다.

20    년    월    일

신청인  :           (서명 또는 날인)

지방법원 귀중