해당하는 경우만 작성(본인 외 세대원 신청서를 대신 접수하는 경우)

■ 군용비행장ㆍ군사격장 소음 방지 및 피해 보상에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식]
세대 대표자 선정서
세대 대표자 (접수자)			성명					주민등록번호
			주소		(휴대전화번호 : )
본인들은 위 세대 대표자에게 「군용비행장ㆍ군사격장 소음 방지 및 피해 보상에 관한 법률 시행령」 제14조제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조제2항에 따라 본인들의 보상금 신청에 관한 모든 권한을 위임합니다. 년 월 일
위 임 자
세대 대표자(접수자)가 이영희인 경우				작성예시 이영희의 남편		성명	작성예시 김철수 ( 김철수 )		주민 등록 번호		작성예시 700101 - 1111111
1	대표자와의 관계			의		성명	(서명 또는 인)		주민 등록 번호		-
2	대표자와의 관계			의		성명	(서명 또는 인)		주민 등록 번호		-
3	대표자와의 관계			의		성명	(서명 또는 인)		주민 등록 번호		-
4	대표자와의 관계			의		성명	(서명 또는 인)		주민 등록 번호		-
첨부서류		위임자(위임자의 법정대리인을 포함한다)의 주민등록증 등 공공기관이 발행한 본인 및 주소 확인이 가능한 신분증의 사본 각 1부										수수료 없 음
세대 대표자 선정방법
1. 세대원 또는 세대원의 법정대리인 간에 합의하여 세대원 중 성년자를 세대 대표자로 선정합니다. 2. 위임자가 성년인 경우에는 위임자 본인의 주민등록증 등 공공기관이 발행한 본인 및 주소 확인이 가능한 신분증 사본을 첨부해야 하고, 위임자가 미성년자 등인 경우에는 그 법정대리인의 주민등록증 등 공공기관이 발행한 본인 및 주소 확인이 가능한 신분증 사본을 첨부해야 합니다.
※ 세대 대표자가 신청하는 경우 필요 서류
① 세대 대표자 선정서 1부 ② 개인별 신청서, 거래통장 사본 및 신분증 사본 각 1부 ③ 재직증명서 등 기타 필요서류(안내문 참고)