문제행동 반려견 1:1 행동교정 훈련 신청서

신 청 인 (보호자)	성 명			휴대전화
	주 소
동 물	동물이름			동물등록번호
	품 종			성 별		수컷/암컷
	출생년월		20 년 월	몸 무 게		kg
거주환경	아파트 ( ) 단독주택 ( ) 빌라 ( ) 기타( )
동물의 문제행동
신청인(보호자) 주의사항 확인서								확인 (∨)
본인은 아래사항에 대해 동의하였음을 확인합니다. 1. 반려동물의 공격성이 높아 동대문센터 이용 시민과 센터내 보호동물에 위해를 가할 위험이 있다고 판단될 경우는 교육대상에서 제외할 수 있습니다. 2. 교육은 보호자가 함께 참여하여 진행되며, 교육 중 보호자가 변경되지 않아야 합니다.								[ ] [ ]
신청인(보호자)는 위 주의사항 등을 확인하고 동의하였으며 반려견의 1:1 행동교정 훈련을 신청합니다.
2024 년 월 일장
신청인(보호자)					성명 :		(서명 또는 인)
개인정보 수집 및 제3자 제공 동의서
이 개인정보의 수집, 조회 및 활용 목적은 서울시청 동물보호과에서 동물보호 및 복지사업 추진 및 정책 수립을 위한 기초자료를 확보하기 위함이며 그 외 다른 용도로 사용하지 않는다. 2. 수집하려는 개인정보의 항목은 성명, 주소, 연락처 및 동물등록정보이다. 3. 개인정보의 보유 및 이용기간은 1년이다. 4. 해당 동물 행동교정 훈련 신청자는 개인정보의 수집 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부할 시 훈련 신청은 불가하다. 본인은 위 항목들을 숙지하였으며, 이에 동의합니다. 20 . . . 신청인 성명 : (서명) )