[붙임1] 반려견 돌봄쉼터 이용 신청서

반려견 돌봄쉼터 이용 신청서

견 주	이름			생년월일	. . .		연락처	010-
	주소	서울특별시 서대문구
반려견	이름			성별	암, 수		견종
	나이			동물등록번호		[동물등록증 확인]
	특이사항
쉼터 이용기간			2025. 1. . ~ 2025. 1. . ( 일간)

2025.  1.     .

서대문구에서 시행하는『2025년 설 연휴 반려견 돌봄쉼터』이용을 신청하며 위 내용이 사실과 일치하도록 성실히 작성하였음을 확인하고 서명합니다.

성명 :                ( 서  명 )

□ 제출서류

1. 동물등록증 사본 1부.

2. 광견병 예방접종 확인서 1부.

서 약 서

본인의 반려견이 생활환경의 변화, 사료에 대한 부적응, 기타 사유로 인해 이상행동을 보일 시 근무자가 신의성실의 원칙에 따라 조치할 것이며, 그럼에도 발생한 문제에 이의를 제기하지 않을 것에 서약합니다. (응급상황 발생 시 구청 관계자가 동물병원으로 이송, 치료 후 추후 반려견주가 병원비 납부)

성명 :                ( 서  명 )

동 의 서

돌봄 마감시각(2025. 1. 30. 20:00)까지 정당한 사유 없이 반려견 미인수 및 연락두절 시(신청서 작성내용이 사실과 틀린 경우 포함)「동물보호법」등 관련 규정에 따라 처리하는 것에 동의합니다.

성명 :                ( 서  명 )